近年来,头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点就是:使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试?纠纷中,医院认为:中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2005年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮试。患者则认为:药物过敏反应的事实存在,且在药物治疗过程中发生,医院应该承担责任。医患矛盾加剧的现在,一些医院为了安全起见,都相继采取了在使用头孢类注射剂前做皮试的作法。在当前的医疗社会环境下,采取这些十分谨慎的做法是可以理解的。但是,具体皮试方法却不尽相同。一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试,认为这样最保险;另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液,主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本;还有仍以青霉素皮试为判断依据,对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物,认为β-内酰胺类有交叉过敏的特性,且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。那么采取这些方法是否就可避免使用头孢类过敏的问题呢?实际上使用头孢类做皮试的价值还须在实践中进一步证明,因为导致药物过敏反应不仅仅是药物本身的问题,即使皮肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面:1、头孢类药物过敏不但与β-内酰胺环有关,还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢类的侧链较青霉素的侧链复杂,由于空间位阻,将β-内酰胺包裹在里面不易暴露出来,所以对青霉素过敏,对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同,各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。2、过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应,每个机体对同一药物的反应是不一样的,与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关。3、与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。因此,不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性也不可能完全相同。聚合物杂质很少,药品质量很纯净,就可以不做皮试,如有些外国公司生产的青霉素就可以免做皮试。为什么医药卫生行政部门对使用头孢类药物做皮试的问题没有一个明确的规定呢?中国药典是由药典委员会审议通过,国家食品和药品监督管理局批准颁布的。我国药典的编撰参考了世界上一些发达国家药典的内容。虽然头孢类药物可以引起过敏反应,也有引起过敏性休克甚至死亡的报道,但一直公认是安全的药物。首先,头孢类过敏反应的发生率很低(0.001%~0.1%),并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。头孢类药物已有长达20余年的临床应用史,很少发生过敏性休克这样严重的药物不良反应。就全球而言,该类药品每年的注射剂使用量数以亿支计,引起过敏性休克的相对数量极低,致死的病例也仅见个案报道。在国内文献中,该类药物引起过敏性休克或死亡的报道还少于某些中草药注射液。事实上,喹喏酮类及大环内酯类等公认安全的常用抗菌药物,也有引起包括致死在内的严重不良反应的报道。据世界卫生组织统计,青霉素类药物过敏反应发生率为0.7%~10%,过敏性休克发生率为0.004%~0.04%。因此,药典和药品说明书规定青霉素类药物皮试,而不要求头孢类药物皮试是有理论和实践依据的。不过根据头孢类药物的自身特点,以及使用中存在严重过敏反应的可能性,使用时应注意以下几点:1、除头孢美唑外,头孢类药物用药前皮试,只限于过敏体质的患者。因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质,包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等;2、如果是过敏性体质,用前须做头孢菌素皮试,并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制。皮试液的浓度可为300ug/ml~500ug/ml。因为头孢类的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少,皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法;3、若皮试反应阴性,则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏,原则上不宜再使用该类头孢,而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生,而且用前应该做皮试。在皮试观察20min期间以及用药期间,应严密监测用药后的反应,并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好,不要静推。注射完毕应留观30min,随时询问患者有无异样感,如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射;4、一旦发生过敏性休克必须就地抢救,立即肌注肾上腺素1mg。紧接着开辟静脉通道,静滴肾上腺素,症状不缓解可30min重复一次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素;氢化可的松400mg或地塞米松10mg,补足血容量,以多巴胺升压、强心,吸氧,人工呼吸,必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等;5、减少药物相互配伍,注意静滴环境清洁,静滴速度适中,药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封,在有效期内尽早用完,以减少过敏反应的发生。只要诊断明确,根据病情患者确需使用头孢类抗菌药,所用药品质量合格,所用剂量及用法正确,一旦发现药物过敏反应,医生能及时诊断,及时有效实施医疗救治,最大限度减轻伤害,保障患者安全,就不存在医疗过失问题。扩展阅读:1. 头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮试尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原-主要决定簇与次要决定簇尚不明确;皮试符合率<30%;皮试液浓度与皮试方法未统一。美国和大部分欧洲国家不进行皮试,而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮试。2. 罗氏芬去年曾修改说明书,要求“给药前需进行过敏试验”,详细说明书可在用药助手中搜索。(本文整理自丁香园论坛)
引起口臭的原因有哪些? :口臭就是口腔中有异常味道或气味,一般自己也可觉察到,同时也可使周围人嗅到的气味。口臭比较常见,可以发生于任何年龄,可以是长期存在,也可以是暂时存在的问题。 引起口臭的原因很多:1、吃东西引起的口臭:包括吃大蒜、洋葱、韭菜等,短时间即可消除。 2、未经治疗的龋齿,在龋洞内常积存食物残渣,由于细菌丛生,则腐败分解而生臭味。及时修补龋齿,则可消除口臭。 3、牙周炎患者,牙周袋内呈化脓性炎症,口腔内的唾液混有脓液,也使口内有臭味。 4、带有固定假牙的人,真牙与假牙接触区刷牙时不易刷干净,积存于此的食物,腐败而生臭味。对此尽量镶活动假牙,易于清洗,也就会减少口臭。 5、呼吸道疾病、慢性鼻窦炎、鼻炎、坏死性肉芽肿、咽峡炎、扁桃体炎。鼻部肿瘤、气管炎、支气管癌肿等,也可引起口臭。 6、全身性疾病,如糖尿病酮中毒病人口腔有烂苹果味;肝脏病人呼出氨气味;急性风湿热病人口腔有甜酸味;尿毒症或肾功能衰竭病人呼出氨味和尿味气体;肺脓肿或支气管扩张病人呼出腐败性恶臭味;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。 总之,对口臭的治疗,首先要诊断明确,去除病因即可治愈。
颞下颌关节紊乱病,发病率还是相当高的,但是由于这个病“病情症状多样,发病原因多样,治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药,大量的患者在网络中诉苦,却得不到正确的引导,去了很多医院,也没有得到最确切
什么是舌系带?舌筋,是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织,它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带,每个人都有。正常舌系带可以使舌头活动自如,舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙龈。正常情况下,不少新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生后发育过程中,舌系带会逐渐向后退缩,所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如,而是从短小到刚能够吸吮开始,之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等,舌尖逐渐远离系带,从而走向正常。舌系带过短有什么表现?有什么后果呢?舌系带过短,主要表现为舌的正常活动受到限制,舌头无法伸出口外超过下唇,或往上不能接触上唇;舌前伸时,因舌系带短拉着舌头,使舌尖部呈“W”型。舌系带过短也有轻、重度之分。轻度伸舌可以超过下唇,舌尖位于下唇和下巴之间,但舌尖呈“W”型,轻度舌系带过短可有部分词吐字不清或没有明显表现;重度舌尖无法伸出嘴唇,舌尖明显“W型”,进食、说话有明显障碍,需要积极干预。特别是新生儿舌系带过短,便无法用舌头将乳头裹起来吮吸,可能会影响喂养。舌系带过短的危害包括:在新生儿时期舌系带过短,便无法用舌头将乳头裹起来吮吸,可能会影响喂养。在婴儿时期,由于舌系带过短,在吸奶时舌尖会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。在1岁以后牙牙学语时期,舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动,影响吐字和发音,尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大,如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难,人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。此外,由于舌运动受限制,对咀嚼也会产生一定的影响。舌系带剪还是不剪?小“W”不一定要剪。小“W”只是舌系带收到轻微牵拉,没有明显舌体运动,不影响孩子吸奶,随着孩子成长,部分孩子的舌尖会逐渐远离系带,不会妨碍言语清晰,建议2岁以前观察随访。2岁以后如果影响吐字和发音,那么可以考虑外科手术干预。大“W”患儿需要尽快手术,否则不仅影响喂养,对言语方面的影响也会越来越明显。何时剪?怎么剪? 一岁以内的孩子可以在无麻醉或表面麻醉下剪开舌系带,出血少,手术便捷,不影响进食,因此舌系带过短的最佳手术时机在1岁以内。1岁到2岁的孩子要酌情考虑,这个阶段的孩子已经有了自我意识,咬颌力也强很多,如果强行操作有误伤风险,因此,需要术前评价孩子舌系带的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系带菲薄,那可以尝试直接剪开,如果舌系带较厚估计术中出血较多,或孩子剧烈挣扎,那么静脉麻醉后再进行操作比较稳妥。超过2岁的孩子,建议在静脉麻醉下行舌系带成形术。 对于“剪开”舌系带的手术方式也有选择。目前比较常用的就是用无菌眼科小剪刀直接剪开,局部按压止血。此手术方式便捷,经济,对于菲薄的舌系带或1岁以内的孩子是不错的选择,避免了全身麻醉的风险。但该手术方式有一定的术后舌系带再次粘连的比例,因术后创面裸露,需要配合术后积极活动舌体,防止粘连的发生。其他的手术方式包括静脉麻醉下剪开舌系带加创面缝合以及低温等离子射频消融舌系带成形术。对于年龄超过2岁的宝宝,或者舌系带偏厚,舌体与口底贴合紧密的患儿,选择这两种术式比较安全可靠,术后粘连发生率也较低。上海市儿童医院采用低温等离子射频消融术的方法治疗年长儿童以及复杂性的舌系带短缩取得非常好的疗效。吐字不清都是“舌系带惹的祸”?大部分的家长,孩子口齿不清,第一个就会想到舌系带,殊不知,舌系带过短也只会影响个别词的发音,如果孩子说话言语不清,或2岁了仍不会说话,那么要快些去耳鼻喉科检查,排除听力方面的问题,以免耽误了孩子。也有部分孩子,虽然做了手术,但口齿仍不清晰。因为语言表达是个复杂的过程,靠耳朵、大脑、口腔、鼻腔等诸多器官配合。手术后孩子还需要语音训练,家长要帮助矫正孩子发音。其实,口齿不清在孩子语言发育过程中很普遍。但通常4岁-5岁的孩子,“zh、ch、sh、r”已经能发标准了。如果孩子普通话不标准,家长应及时纠正。买一张汉语拼音发音表,教孩子发音时舌头放在正确位置。有了感性认识后,孩子才能发出标准的语音。总而言之,舌系带到底有没有过短,只有正规医师才能查出。家长有疑问,尽早带孩子看医生是对的。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈部淋巴结是人体重要的免疫器官,由于其位置表浅,肿大后易被早期发现,既可为临床较为常见的疾病,亦可能是某种疾病的体征之一。感染、结核、淋巴瘤和癌症转移等均可引起颈部淋巴结肿大,而其定性诊断对确定治疗方案有重要的临床意义。颈部慢性淋巴结炎常表现为无痛性或微痛性肿块,质地中等,边界清楚、活动,患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史,术后对此类患者需结合临床症状进行详细的头颈部专科检查,对颈部淋巴结反应性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病变的首发症状,故应定期随访观察。近年来, 全球结核病有抬头趋势。颈淋巴结结核在体腔外淋巴结核中最为常见,其发病率近年有升高趋势,约占肺外结核病的 81% , 该病可由单纯局部结核杆菌感染引起,也可以是全身性结核病的局部表现,其感染可来自肺结核的播散或口腔咽喉部的结核感染灶,近年来颈淋巴结结核已成为常见颈部疾病,患者多无结核病史,早期亦无结核中毒症状,往往是以颈部无痛性肿块就诊,而且不具典型表现者越来越多,淋巴结可大可小,大者超过6cm,小者可在 2cm以下;可单发亦可多发;可活动,亦可黏连;质硬,但少数可变软,变软后淋巴结CT扫描中心可见斑片样低密度影往往容易误诊,目前对于颈部淋巴结结核的治疗尚有争论,但手术处理淋巴结结核仍然具有重要地位,对此类患者术后应行正规的抗结核治疗。由于头颈部及胸腹部恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结, 所以转移癌在颈部而原发癌位置可遍及全身,这种肿大的淋巴结亦无特异性表现,淋巴结病理组织学检查是淋巴结转移癌最后确诊的唯一手段,特别是免疫组化的广泛开展应用,可以较准确判断转移癌的组织学类型,并与淋巴瘤及间叶组织肉瘤相鉴别,引导临床进一步检查找出原发灶,对其治疗近期观点认为应根据转移灶的部位、淋巴结肿大分期、病理类型来选择合理的治疗方式,主要包括放疗,手术,化疗以及其中2种或3种联合的综合治疗。恶性淋巴瘤可发生于全身多种组织器官,但绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结。恶性淋巴瘤可分结内和结外型,发生于颈部的多为结内型。肿大的淋巴结早期可活动,表面皮肤正常,质地坚实而具有弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后则可互相融合成团,失去移动性,常常可误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎,且早期患者的骨髓象常无异常,对此类患者早期颈部淋巴结的切除活检尤显必要。颈部还有一些少见病如猫抓病(cat-scratch disease,CSD),诊断标准为: 淋巴结肿大;猫接触史或抓伤史;猫抓病巴尔通抗原皮试( + );典型的组织病理学改变。上述4 项中有3 项诊断即成立。近年来随着人们生活水平的提高,饲养猫、狗等宠物的人越来越多,猫抓病的发病率有所上升,临床医生对此应有所警惕。结节病是一种发生于全身多个系统及组织的慢性肉芽肿性病变,一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制,单发于颈部者常不伴发全身系统及器官表现,且有类似结核病的某些表现,所以临床上容易误诊,因此,临床上对于颈部病程长的无痛性肿物难以确诊时,应考虑到淋巴结结节病的可能。单发者单纯手术切除后预后较好。综上所述, 颈部淋巴结肿大病因复杂,临床医生应根据颈部肿大淋巴结的临床特征,详细询问病史认真体格检查,对辅助检查难以确诊者应行淋巴结切取活检,以明确诊断,从而指导临床治疗。本文为本人的学术论文《102例颈部淋巴结肿大临床分析》的节选部分。
替牙期是儿童牙(牙合)发育的一个关键时期,也是颅面与牙的快速生长发育期,它很容易受到外界各种因素的影响而导致今后儿童恒牙(牙合)的畸形。因此,在这个时期,父母应该特别关注孩子。首先,父母应注意孩子的营养,多食一些有一定硬度的纤维食物和与生长发育密切相关的多种维生素,加强食物的营养,避免偏食,以保证机体各部分的正常发育,刺激颌骨的生长。第二,替牙期也是儿童各种口腔不良习惯开始形成的时期,而这些不良习惯如口呼吸、吸吮手指、吐舌、伸舌、舔牙、偏侧咀嚼等习惯,今后都将导致儿童恒牙的畸形。因此,家长要特别注意观察孩子的行为,发现问题加以诱导,并帮助孩子戒除不良习惯。第三,注意观察孩子的牙齿健康情况,定期带孩子进行口腔检查,做好孩子的防龋工作,督促孩子养成餐后刷牙、吃零食后及时漱口的习惯。发现龋齿要及时治疗,以免造成乳牙早失或因龋齿而导致的偏侧咀嚼习惯的形成。第四,预防和治疗全身性疾病,如鼻咽部慢性炎症,扁桃体肥大等可导致儿童养成代偿性口呼吸的不良习惯;而佝偻病、肺结核以及消化不良,胃肠功能紊乱等慢性长期消耗性疾病,可降低食物的同化作用,破坏机体的营养状况,导致钙摄入不足妨碍了颌骨的生长发育,从而造成错(牙合)畸形。第五,教会孩子正确的刷牙方法,保持口腔卫生。