近年来,头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点就是:使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试?纠纷中,医院认为:中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2005年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮试。患者则认为:药物过敏反应的事实存在,且在药物治疗过程中发生,医院应该承担责任。医患矛盾加剧的现在,一些医院为了安全起见,都相继采取了在使用头孢类注射剂前做皮试的作法。在当前的医疗社会环境下,采取这些十分谨慎的做法是可以理解的。但是,具体皮试方法却不尽相同。一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试,认为这样最保险;另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液,主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本;还有仍以青霉素皮试为判断依据,对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物,认为β-内酰胺类有交叉过敏的特性,且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。那么采取这些方法是否就可避免使用头孢类过敏的问题呢?实际上使用头孢类做皮试的价值还须在实践中进一步证明,因为导致药物过敏反应不仅仅是药物本身的问题,即使皮肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面:1、头孢类药物过敏不但与β-内酰胺环有关,还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢类的侧链较青霉素的侧链复杂,由于空间位阻,将β-内酰胺包裹在里面不易暴露出来,所以对青霉素过敏,对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同,各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。2、过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应,每个机体对同一药物的反应是不一样的,与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关。3、与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。因此,不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性也不可能完全相同。聚合物杂质很少,药品质量很纯净,就可以不做皮试,如有些外国公司生产的青霉素就可以免做皮试。为什么医药卫生行政部门对使用头孢类药物做皮试的问题没有一个明确的规定呢?中国药典是由药典委员会审议通过,国家食品和药品监督管理局批准颁布的。我国药典的编撰参考了世界上一些发达国家药典的内容。虽然头孢类药物可以引起过敏反应,也有引起过敏性休克甚至死亡的报道,但一直公认是安全的药物。首先,头孢类过敏反应的发生率很低(0.001%~0.1%),并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。头孢类药物已有长达20余年的临床应用史,很少发生过敏性休克这样严重的药物不良反应。就全球而言,该类药品每年的注射剂使用量数以亿支计,引起过敏性休克的相对数量极低,致死的病例也仅见个案报道。在国内文献中,该类药物引起过敏性休克或死亡的报道还少于某些中草药注射液。事实上,喹喏酮类及大环内酯类等公认安全的常用抗菌药物,也有引起包括致死在内的严重不良反应的报道。据世界卫生组织统计,青霉素类药物过敏反应发生率为0.7%~10%,过敏性休克发生率为0.004%~0.04%。因此,药典和药品说明书规定青霉素类药物皮试,而不要求头孢类药物皮试是有理论和实践依据的。不过根据头孢类药物的自身特点,以及使用中存在严重过敏反应的可能性,使用时应注意以下几点:1、除头孢美唑外,头孢类药物用药前皮试,只限于过敏体质的患者。因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质,包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等;2、如果是过敏性体质,用前须做头孢菌素皮试,并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制。皮试液的浓度可为300ug/ml~500ug/ml。因为头孢类的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少,皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法;3、若皮试反应阴性,则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏,原则上不宜再使用该类头孢,而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生,而且用前应该做皮试。在皮试观察20min期间以及用药期间,应严密监测用药后的反应,并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好,不要静推。注射完毕应留观30min,随时询问患者有无异样感,如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射;4、一旦发生过敏性休克必须就地抢救,立即肌注肾上腺素1mg。紧接着开辟静脉通道,静滴肾上腺素,症状不缓解可30min重复一次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素;氢化可的松400mg或地塞米松10mg,补足血容量,以多巴胺升压、强心,吸氧,人工呼吸,必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等;5、减少药物相互配伍,注意静滴环境清洁,静滴速度适中,药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封,在有效期内尽早用完,以减少过敏反应的发生。只要诊断明确,根据病情患者确需使用头孢类抗菌药,所用药品质量合格,所用剂量及用法正确,一旦发现药物过敏反应,医生能及时诊断,及时有效实施医疗救治,最大限度减轻伤害,保障患者安全,就不存在医疗过失问题。扩展阅读:1. 头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮试尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原-主要决定簇与次要决定簇尚不明确;皮试符合率<30%;皮试液浓度与皮试方法未统一。美国和大部分欧洲国家不进行皮试,而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮试。2. 罗氏芬去年曾修改说明书,要求“给药前需进行过敏试验”,详细说明书可在用药助手中搜索。(本文整理自丁香园论坛)
引起口臭的原因有哪些? :口臭就是口腔中有异常味道或气味,一般自己也可觉察到,同时也可使周围人嗅到的气味。口臭比较常见,可以发生于任何年龄,可以是长期存在,也可以是暂时存在的问题。 引起口臭的原因很多:1、吃东西引起的口臭:包括吃大蒜、洋葱、韭菜等,短时间即可消除。 2、未经治疗的龋齿,在龋洞内常积存食物残渣,由于细菌丛生,则腐败分解而生臭味。及时修补龋齿,则可消除口臭。 3、牙周炎患者,牙周袋内呈化脓性炎症,口腔内的唾液混有脓液,也使口内有臭味。 4、带有固定假牙的人,真牙与假牙接触区刷牙时不易刷干净,积存于此的食物,腐败而生臭味。对此尽量镶活动假牙,易于清洗,也就会减少口臭。 5、呼吸道疾病、慢性鼻窦炎、鼻炎、坏死性肉芽肿、咽峡炎、扁桃体炎。鼻部肿瘤、气管炎、支气管癌肿等,也可引起口臭。 6、全身性疾病,如糖尿病酮中毒病人口腔有烂苹果味;肝脏病人呼出氨气味;急性风湿热病人口腔有甜酸味;尿毒症或肾功能衰竭病人呼出氨味和尿味气体;肺脓肿或支气管扩张病人呼出腐败性恶臭味;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。 总之,对口臭的治疗,首先要诊断明确,去除病因即可治愈。
颞下颌关节紊乱病,发病率还是相当高的,但是由于这个病“病情症状多样,发病原因多样,治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药,大量的患者在网络中诉苦,却得不到正确的引导,去了很多医院,也没有得到最确切的诊断和治疗,作为一个治疗这个专病的医生来说,我很希望用最简单的语言帮助大家理解这个病,知道有哪些治疗的方向,也能找到最合适自己的治疗方法。颞下颌关节紊乱病有很多种分类,从症状来说有疼痛、张口受限和关节异响,还有些患者有脸型的改变。从专业诊断来分型,主要为4大类:第一类是软组织问题,也就是肌肉问题(这样的患者拍核磁MRI提示关节盘结构是好的),症状有疼痛伴或不伴有张口受限。这类患者比例不高,最大比例是发生在第二类(关节盘类)。肌肉的原因有些是外伤引起,有些是口腔里发炎累及肌肉等等。这类的患者有时候热敷一下,自己训练下张口训练,或者针对性的吃些消炎药自己慢慢就改善了。但是我有见过外伤引起咬肌撕脱的,一元硬币一样的血肿存在咬肌,整个张口度只有7mm,这样的情况靠自己就不行了,我们科室使用了很多治疗方法,两周帮助患者正常可以张口饮食,一个月恢复到了张口38mm。还有些拔牙以后翼颌间隙感染影响张口的,这类患者口腔科很常见,很多吃了消炎药就好了,但也有个别患者恢复不了正常张口度,时间越久越难,那就需要及时到康复科治疗了,一般2周以内都可以达到比较好的疗效。第二类是关节盘紊乱类型,也就是大家拍MRI提示自己的关节盘“可复性移位”或者“不可复前移位”。关于两者的关系和实际意义可以参考我另一篇文章“可复不可复”。这类型的患者是最多的,简单说“可复性移位”的患者就是关节存在张闭口过程中的弹响(弹响也有很多别的原因引起,不一定肯定就是可复性移位),这样的弹响其实我们身边很多人都有,因为基本不影响吃饭说话,很多人就让它伴随了自己的生活。但有很多人突然发生了关节弹响,或者认为它影响了自己的生活,那就可以到医院寻求帮助,但现实情况是口腔科医生一致认为在弹响阶段是不需要治疗的,我个人认为口腔各科的治疗手段比较有限而且的确不影响患者功能,所以就直接建议患者适应弹响。其实弹响是关节盘在张闭口的过程中和下颌骨的髁突与关节盘发生空间位置的变化:在闭口时处于与关节盘移位的状态,在张口过程中复位即刻发生了弹响。我认为当患者有治疗的需要,而我们康复科又有技术手段处理很多弹响的患者的问题,那就可以进行治疗。但是弹响的时间越久,效果越是不确定,我个人处理过双侧弹响10年的患者,一边不响了,但另一边就很顽固,依然弹响。因为弹响是一个与张闭口运动相关的空间位置关系,所以我们需要患者完全理解其中的原理,再将患者很多不正确的姿势和习惯教育纠正,使用颌垫配合,熟练控制自己的关节运动,最后理想的结果就是消除弹响。我们一般把治疗周期定为两周,如果两周患者的弹响依然很顽固,或者患者对于运动控制难以掌握,那我们就终止治疗。很多患者可以消除弹响,也有很多患者没有消除弹响,但因为了解弹响的原因,也最大程度改变了自己不良的习惯和姿势,也就不再因恐惧而不安,更重要的是极大程度地避免关节病发展到下面将要说的“不可复移位”的阶段。“不可复移位”是最多患者闻之色变的问题,这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变,也的确是比例最高的分类,没有之一。这类患者很多都有关节弹响史,但当关节张口不响的那个时刻,也就发生了张口卡住,张不到最大,张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样,是描述张闭口过程关节盘位置关系的,也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方,在张口过程中阻碍了关节运动,通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的,原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系,现在变为前后关系,前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动,张口受限,想张的更大,髁突就想把关节盘推得更远,这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带,引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛!很多人都有关节盘的移位,身体自己慢慢作了调节适应,关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长,因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方,那就张口正常,也没有韧带的刺激没有疼痛,完全不会有任何不适。这样的情况非常多见,正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的,很多患者就诊一侧张口受限和疼痛,拍MRI发现另一侧也移位了,却从来没有任何感觉不适都应证了这点。介绍了“不可复移位” 的概念,我们继续说说“不可复移位”患者的治疗主流的治疗有以下几种:手术:对于大多数患者,尤其早期的患者,无论是国外的就诊指南还是我个人都不推荐,更不应该是在没有任何保守治疗的前提下采取的方式,因为手术的创伤可能比原来的问题更糟糕,复发率很高(尤其是关节镜手术),当复发后只能再次手术。只有当关节出现严重磨损,脸部变形明显,保守治疗解决不了疼痛和张口受限,患者也明确了风险和收益的情况下才适用手术治疗。关节腔注射:不论注射什么,注射就是侵入性的治疗,不算保守治疗。那么小的关节腔,注射了大量的液体,对关节囊也有一定的损伤,但对于关节盘黏连,或者关节炎性介质明显的患者,往往效果很快很明显,大家也需要知道风险和收益,自己决定。热敷:这是口腔科医生最多提及的,大家可以试试,用热毛巾湿热敷,不超过10分钟,如果两天没有效果,那就没有效果了。也有人用什么艾疚,或者别的热源,反正注意别烫伤,我又见过门诊寻求治疗的患者耳前自己烫伤的。针灸:中医对此病的理解应该和西医不同,不能作客观评论。反正一个治疗方法,两周没有任何效果,就应该考虑是否对自己有效了。康复治疗:康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。在国内我们科室开展了针对各类型颞下颌关节紊乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于“不可复移位”的患者,在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”,也就是有希望完全恢复正常关节盘位置,也再次印证了越早治疗,效果越好。因为移位时间太久,关节囊等软组织已经黏连挛缩。但是并不是每一个早期来的患者就一定能复位,也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位”,能“复位”最好(治疗时间更短,立马解除张口受限和疼痛),对于不能手法复位的患者,康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置,消除疼痛,恢复张口度和功能,帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位,要理性认识治疗的方式,更不能简单认为“手法复位是很简单的,适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。康复治疗也不单单局限于颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的,因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题,这甚至也是发病因素之一,康复科也都一齐处理,在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。九院康复科对此病的介入,填补了国内保守治疗的空白,也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者,效果是有目共睹的。也有大量在九院康复科进修的医生把这一技术带回了自己的医院,为自己地区的患者提供了一样的治疗。口腔操:其实有很多种口腔操,是针对各种不同类型的患者的,真的建议大家不要乱做,很多操的目的是大相径庭的,只有到专业医院,才能得到最适合自己的治疗方案。各种偏方:疗效也无法评价,但是大家记得一点,这病很多人是自己身体就会适应的,这也是为何男病人远远少于女病人,那么在自己瞎折腾两周没有任何改善的时候,请不要再继续这样的治疗了。药物:主要是两类,一类是消炎镇痛类的,不痛一般不需要吃,有些患者有骨质的磨损(也就是等下说的第三类)疼痛明显,还是要吃一段时间的。另一类是营养软骨的,如果没有提示骨质磨损,也不需要吃。颌垫治疗:颌垫治疗是口腔科处理这个疾病用的最多的方法之一,疗效还是肯定的,但因颌垫种类繁多,医生的个体性差异不一致,病人的病情复杂多样,效果也是因人而异的。但个人认为这个病的治疗只治疗关节,而不改变行为习惯和姿势,真的不一定能去根。正畸治疗:一般不作为这个病的主要方式,而且正畸科对有关节盘移位的患者还建议患者先治疗关节病。拔牙:一般是智齿,一定也是在专业口腔科医生建议下,明确疼痛和张口受限是因为智齿原因,才决定拔或不拔。休息位:被很多患者称为神位,其实很简单普通的姿势,大家在地球,就要臣服于它的引力,那就一定应该是休息位。这是被我们强调每个患者必须掌握和适应的。学不会休息位的患者,我认为疗效很难说。总结针对“不可复移位”患者的治疗,从康复科来说,的确不是那么难,但“得病时间越久、治疗配合度越低、理解能力不足、纠结必须手法复位、对未来没有足够安全感、追求脸型完美、迷人的忧郁气质”的患者,真的真的效果就很难说了。。。第三类是骨质磨损,这类患者可以合并在上面任何一类患者中,一般都是中老年患者,如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题,那么我唯一的建议,就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势,把缺失的牙补上,避免单侧咀嚼,尽量不吃硬物了。但很多年轻患者,尤其是女性患者则非常纠结于这个问题,对于骨质磨损,脸部变形的恐惧,让她们四处投医,网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧,其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形,这时候不是骨质的磨损,而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短,或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转,一般是往患侧旋转,使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变,是即刻发生也是比较稳定的。但如果休息位学习不好,或者还是咀嚼硬物,使关节长期受压负重磨损,就会继发骨质的磨损,产生更严重的变形。所以又要强调休息位的重要性。还有一些患者抱怨自己的肌肉萎缩了,关节有炎症会使肌肉受累萎缩,得病后患侧关节用的少,肌肉也会萎缩,但只要日后慢慢正确使用关节,肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。纠结在这些问题的患者我认为心理需要调节,转移注意力,再说有多少人的脸是完全左右对称的,又有多少人会从正面直视你,得病了,只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。第四类是关节脱位,很多患者会把这类和“关节盘不可复前移”混淆,这完全是两种病,关节脱位是张太大闭不起来,并非张不大。关节脱位的患者比例还是比较低的,但脱位患者的治疗没有很明确效果的治疗方法,在这里希望他们都尽快恢复。这类患者我建议还是去检查咬合问题,同时也需要改掉大张口的习惯,学习良好颈椎姿势。这篇文章是在我脑袋里存了很久的,一直也偷懒没写,但是当看到太多病人那么迷茫时,我一定是下了决心写下此文。我自己曾经是这个病的患者,发病率那么高,不得也难呐。。。我经常在科室和病人说,我自己就得过,第一次是在咀嚼甘蔗疲劳后第二天发生的,早上关节卡住,张口受限,我自己综合了好多治疗,第二天才使自己的关节盘回到比较稳定的状态,用了3天的治疗完全恢复。至于用了什么方法,大家也不需要多问了,都是非常专业的方法,真的不是自己能搞定的。第二次就在2014年,一开始只是牙龈在吃冷的食物时酸胀,我想最多也就龋齿了,也没有太放心上,但突然有天晚上剧烈的疼痛把我从睡梦中惊醒,主要就是表现为几块重要的咀嚼肌疼痛,我开始重视,一开始判断是自己最近疲劳,颈椎姿势不良造成肌肉问题,也立马做了治疗,症状减轻,但夜间痛也提示有炎症,我马上寻求口腔科检查,再排除了龋齿问题后,最终把焦点聚焦在了我的一颗智齿,我所有智齿早早就全部长齐,四颗中唯独这颗稍有不正,但从没有任何不适,接下来的两周我明显感觉它在继续冒出,偏歪的它顶到了前一颗牙齿,咀嚼痛也开始存在,但这阶段晚上不痛了。最后我拔了这颗智齿,拔牙的医生说我之前应该有过牙龈的炎症。因此,之前的夜间痛是炎症引起,后来的咀嚼痛则是智齿引起。那么多复杂的问题就发生在了我自己身上,我也还是需要寻求两个不同部门口腔科医生帮我确定问题。此文写于拔牙后的一周,症状完全消除。颞下颌关节紊乱病的确纷繁复杂,同样问题,不同时期来的患者就完全不一样的病情了,又加上心理因素也影响着此病的转归,对临床医生的诊断,治疗和医患沟通都提出了较高要求,希望本文帮助患者认识本病,方便就医,选择治疗。本文系方仲毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是舌系带?舌筋,是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织,它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带,每个人都有。正常舌系带可以使舌头活动自如,舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙龈。正常情况下,不少新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生后发育过程中,舌系带会逐渐向后退缩,所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如,而是从短小到刚能够吸吮开始,之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等,舌尖逐渐远离系带,从而走向正常。舌系带过短有什么表现?有什么后果呢?舌系带过短,主要表现为舌的正常活动受到限制,舌头无法伸出口外超过下唇,或往上不能接触上唇;舌前伸时,因舌系带短拉着舌头,使舌尖部呈“W”型。舌系带过短也有轻、重度之分。轻度伸舌可以超过下唇,舌尖位于下唇和下巴之间,但舌尖呈“W”型,轻度舌系带过短可有部分词吐字不清或没有明显表现;重度舌尖无法伸出嘴唇,舌尖明显“W型”,进食、说话有明显障碍,需要积极干预。特别是新生儿舌系带过短,便无法用舌头将乳头裹起来吮吸,可能会影响喂养。舌系带过短的危害包括:在新生儿时期舌系带过短,便无法用舌头将乳头裹起来吮吸,可能会影响喂养。在婴儿时期,由于舌系带过短,在吸奶时舌尖会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。在1岁以后牙牙学语时期,舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动,影响吐字和发音,尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大,如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难,人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。此外,由于舌运动受限制,对咀嚼也会产生一定的影响。舌系带剪还是不剪?小“W”不一定要剪。小“W”只是舌系带收到轻微牵拉,没有明显舌体运动,不影响孩子吸奶,随着孩子成长,部分孩子的舌尖会逐渐远离系带,不会妨碍言语清晰,建议2岁以前观察随访。2岁以后如果影响吐字和发音,那么可以考虑外科手术干预。大“W”患儿需要尽快手术,否则不仅影响喂养,对言语方面的影响也会越来越明显。何时剪?怎么剪? 一岁以内的孩子可以在无麻醉或表面麻醉下剪开舌系带,出血少,手术便捷,不影响进食,因此舌系带过短的最佳手术时机在1岁以内。1岁到2岁的孩子要酌情考虑,这个阶段的孩子已经有了自我意识,咬颌力也强很多,如果强行操作有误伤风险,因此,需要术前评价孩子舌系带的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系带菲薄,那可以尝试直接剪开,如果舌系带较厚估计术中出血较多,或孩子剧烈挣扎,那么静脉麻醉后再进行操作比较稳妥。超过2岁的孩子,建议在静脉麻醉下行舌系带成形术。 对于“剪开”舌系带的手术方式也有选择。目前比较常用的就是用无菌眼科小剪刀直接剪开,局部按压止血。此手术方式便捷,经济,对于菲薄的舌系带或1岁以内的孩子是不错的选择,避免了全身麻醉的风险。但该手术方式有一定的术后舌系带再次粘连的比例,因术后创面裸露,需要配合术后积极活动舌体,防止粘连的发生。其他的手术方式包括静脉麻醉下剪开舌系带加创面缝合以及低温等离子射频消融舌系带成形术。对于年龄超过2岁的宝宝,或者舌系带偏厚,舌体与口底贴合紧密的患儿,选择这两种术式比较安全可靠,术后粘连发生率也较低。上海市儿童医院采用低温等离子射频消融术的方法治疗年长儿童以及复杂性的舌系带短缩取得非常好的疗效。吐字不清都是“舌系带惹的祸”?大部分的家长,孩子口齿不清,第一个就会想到舌系带,殊不知,舌系带过短也只会影响个别词的发音,如果孩子说话言语不清,或2岁了仍不会说话,那么要快些去耳鼻喉科检查,排除听力方面的问题,以免耽误了孩子。也有部分孩子,虽然做了手术,但口齿仍不清晰。因为语言表达是个复杂的过程,靠耳朵、大脑、口腔、鼻腔等诸多器官配合。手术后孩子还需要语音训练,家长要帮助矫正孩子发音。其实,口齿不清在孩子语言发育过程中很普遍。但通常4岁-5岁的孩子,“zh、ch、sh、r”已经能发标准了。如果孩子普通话不标准,家长应及时纠正。买一张汉语拼音发音表,教孩子发音时舌头放在正确位置。有了感性认识后,孩子才能发出标准的语音。总而言之,舌系带到底有没有过短,只有正规医师才能查出。家长有疑问,尽早带孩子看医生是对的。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈部淋巴结是人体重要的免疫器官,由于其位置表浅,肿大后易被早期发现,既可为临床较为常见的疾病,亦可能是某种疾病的体征之一。感染、结核、淋巴瘤和癌症转移等均可引起颈部淋巴结肿大,而其定性诊断对确定治疗方案有重要的临床意义。颈部慢性淋巴结炎常表现为无痛性或微痛性肿块,质地中等,边界清楚、活动,患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史,术后对此类患者需结合临床症状进行详细的头颈部专科检查,对颈部淋巴结反应性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病变的首发症状,故应定期随访观察。近年来, 全球结核病有抬头趋势。颈淋巴结结核在体腔外淋巴结核中最为常见,其发病率近年有升高趋势,约占肺外结核病的 81% , 该病可由单纯局部结核杆菌感染引起,也可以是全身性结核病的局部表现,其感染可来自肺结核的播散或口腔咽喉部的结核感染灶,近年来颈淋巴结结核已成为常见颈部疾病,患者多无结核病史,早期亦无结核中毒症状,往往是以颈部无痛性肿块就诊,而且不具典型表现者越来越多,淋巴结可大可小,大者超过6cm,小者可在 2cm以下;可单发亦可多发;可活动,亦可黏连;质硬,但少数可变软,变软后淋巴结CT扫描中心可见斑片样低密度影往往容易误诊,目前对于颈部淋巴结结核的治疗尚有争论,但手术处理淋巴结结核仍然具有重要地位,对此类患者术后应行正规的抗结核治疗。由于头颈部及胸腹部恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结, 所以转移癌在颈部而原发癌位置可遍及全身,这种肿大的淋巴结亦无特异性表现,淋巴结病理组织学检查是淋巴结转移癌最后确诊的唯一手段,特别是免疫组化的广泛开展应用,可以较准确判断转移癌的组织学类型,并与淋巴瘤及间叶组织肉瘤相鉴别,引导临床进一步检查找出原发灶,对其治疗近期观点认为应根据转移灶的部位、淋巴结肿大分期、病理类型来选择合理的治疗方式,主要包括放疗,手术,化疗以及其中2种或3种联合的综合治疗。恶性淋巴瘤可发生于全身多种组织器官,但绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结。恶性淋巴瘤可分结内和结外型,发生于颈部的多为结内型。肿大的淋巴结早期可活动,表面皮肤正常,质地坚实而具有弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后则可互相融合成团,失去移动性,常常可误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎,且早期患者的骨髓象常无异常,对此类患者早期颈部淋巴结的切除活检尤显必要。颈部还有一些少见病如猫抓病(cat-scratch disease,CSD),诊断标准为: 淋巴结肿大;猫接触史或抓伤史;猫抓病巴尔通抗原皮试( + );典型的组织病理学改变。上述4 项中有3 项诊断即成立。近年来随着人们生活水平的提高,饲养猫、狗等宠物的人越来越多,猫抓病的发病率有所上升,临床医生对此应有所警惕。结节病是一种发生于全身多个系统及组织的慢性肉芽肿性病变,一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制,单发于颈部者常不伴发全身系统及器官表现,且有类似结核病的某些表现,所以临床上容易误诊,因此,临床上对于颈部病程长的无痛性肿物难以确诊时,应考虑到淋巴结结节病的可能。单发者单纯手术切除后预后较好。综上所述, 颈部淋巴结肿大病因复杂,临床医生应根据颈部肿大淋巴结的临床特征,详细询问病史认真体格检查,对辅助检查难以确诊者应行淋巴结切取活检,以明确诊断,从而指导临床治疗。本文为本人的学术论文《102例颈部淋巴结肿大临床分析》的节选部分。
替牙期是儿童牙(牙合)发育的一个关键时期,也是颅面与牙的快速生长发育期,它很容易受到外界各种因素的影响而导致今后儿童恒牙(牙合)的畸形。因此,在这个时期,父母应该特别关注孩子。首先,父母应注意孩子的营养,多食一些有一定硬度的纤维食物和与生长发育密切相关的多种维生素,加强食物的营养,避免偏食,以保证机体各部分的正常发育,刺激颌骨的生长。第二,替牙期也是儿童各种口腔不良习惯开始形成的时期,而这些不良习惯如口呼吸、吸吮手指、吐舌、伸舌、舔牙、偏侧咀嚼等习惯,今后都将导致儿童恒牙的畸形。因此,家长要特别注意观察孩子的行为,发现问题加以诱导,并帮助孩子戒除不良习惯。第三,注意观察孩子的牙齿健康情况,定期带孩子进行口腔检查,做好孩子的防龋工作,督促孩子养成餐后刷牙、吃零食后及时漱口的习惯。发现龋齿要及时治疗,以免造成乳牙早失或因龋齿而导致的偏侧咀嚼习惯的形成。第四,预防和治疗全身性疾病,如鼻咽部慢性炎症,扁桃体肥大等可导致儿童养成代偿性口呼吸的不良习惯;而佝偻病、肺结核以及消化不良,胃肠功能紊乱等慢性长期消耗性疾病,可降低食物的同化作用,破坏机体的营养状况,导致钙摄入不足妨碍了颌骨的生长发育,从而造成错(牙合)畸形。第五,教会孩子正确的刷牙方法,保持口腔卫生。